Infertilitatea la bărbați - Cauze, categorii și soluții moderne

TEMA: Infertilitatea la barbati | 0 | 29/1/2025

Infertilitatea la barbati - Cauze, categorii si solutii moderne

Infertilitatea masculină reprezintă incapacitatea unui bărbat de a concepe un copil după cel puțin un an de încercări regulate, fără utilizarea metodelor contraceptive. Aceasta poate avea multiple cauze, de la dezechilibre hormonale și afecțiuni ale aparatului reproducător, până la factori de mediu și stil de viață. Este important de menționat că infertilitatea masculină nu este sinonimă cu impotența, mulți bărbați infertili având o viață sexuală normală.

Cauzele infertilității masculine

Infertilitatea la bărbați apare, de regulă, ca urmare a unor factori care afectează producția, calitatea sau transportul spermatozoizilor. Printre cauzele frecvente se numără:

Dezechilibre hormonale – probleme ale glandei pituitare sau tiroidiene pot afecta producția de spermatozoizi.
Varicocelul – dilatarea venelor din scrot, ceea ce poate crește temperatura testiculară și reduce calitatea spermei.
Infecțiile – bolile cu transmitere sexuală (chlamydia, gonoreea) sau alte infecții urinare și genitale pot afecta fertilitatea.
Factori genetici – sindromul Klinefelter sau alte anomalii cromozomiale pot interfera cu producția de spermatozoizi.
Expunerea la toxine – fumatul, alcoolul, drogurile, expunerea la pesticide sau substanțe chimice afectează calitatea spermei.
Stilul de viață – stresul, obezitatea, alimentația nesănătoasă și lipsa activității fizice pot contribui la scăderea fertilității.

Categorii de infertilitate masculină

Infertilitatea masculină poate fi clasificată în mai multe categorii, în funcție de cauzele și tipurile de anomalii ale spermei:

Azoospermia (absența spermatozoizilor în lichidul seminal) – afectează 3-4% dintre bărbații infertili.
Oligospermia (număr redus de spermatozoizi) și astenozoospermia (mobilitate scăzută a spermatozoizilor) – reprezintă aproximativ 90% dintre cazuri.
Teratozoospermia (procent ridicat de spermatozoizi anormali) – afectează capacitatea spermatozoizilor de a fertiliza ovulul.
Disfuncții ale spermei – chiar dacă aspectul și numărul spermatozoizilor par normale, aceștia pot avea o capacitate scăzută de fertilizare (3-6% din cazuri).
Incapacitatea de a ejacula în vagin – poate apărea în 4-6% din cazuri și poate fi cauzată de disfuncții erectile sau probleme anatomice.

Frecvența infertilității masculine

Conform studiilor recente din 2025, infertilitatea masculină afectează între 20-30% dintre cuplurile care se confruntă cu probleme de concepție. Studiile realizate în Europa și SUA au arătat o scădere semnificativă a numărului și calității spermatozoizilor în ultimele decenii, în principal din cauza poluării, alimentației nesănătoase și stresului.

În România, nu există statistici oficiale exacte privind infertilitatea masculină, dar specialiștii estimează că fenomenul este în creștere. Este esențial ca infertilitatea să fie tratată cu empatie și sprijin emoțional, deoarece impactul psihologic asupra cuplului poate fi major.

Tratamentul infertilității masculine

Deși infertilitatea masculină poate fi dificil de tratat, există soluții moderne care pot îmbunătăți șansele de concepție:

1. Tratamente hormonale. Pentru cazurile în care infertilitatea este cauzată de dezechilibre hormonale, se pot administra terapii cu hormoni (testosteron, gonadotropine) pentru a stimula producția de spermatozoizi.

2. Intervenția chirurgicală. Varicocelul poate fi tratat printr-o intervenție chirurgicală minim invazivă (varicocelectomie), ceea ce poate îmbunătăți calitatea spermei. În cazul obstrucțiilor canalelor seminale, chirurgia poate ajuta la restabilirea fluxului spermatic.

3. Tehnici de reproducere asistată.

Inseminarea intrauterină (IUI) – sperma este prelucrată și introdusă direct în uter pentru a crește șansele de fertilizare.
Fertilizarea in vitro (FIV) – spermatozoizii sunt combinați cu ovulul în laborator, iar embrionii viabili sunt transferați în uter.
Injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI) – un singur spermatozoid este injectat direct într-un ovul, metodă utilizată în cazurile severe de infertilitate masculină.

4. Schimbări ale stilului de viață.

Renunțarea la fumat și alcool
Adoptarea unei diete bogate în antioxidanți, vitamine și minerale
Menținerea unei greutăți optime și evitarea sedentarismului
Reducerea stresului prin exerciții fizice și tehnici de relaxare

Cititi pe larg: Procedura de inseminare intrauterina si tehnica de injectare intracitoplasmatica a spermei

Morfologia spermei

Problemele sistemului ductal

Canalele (ductele) care transportă sperma pot lipsi sau pot fi blocate. Aceasta înseamnă absența bilaterală (pe ambele părți) congenitală (din naștere) a vaselor deferente. Pot exista obstrucții fie la nivelul epididimului (structură tubulară delicată care drenează testiculele), fie mai sus, în vasele deferente mai musculare.

Blocajele pot fi mecanice, survenite în urma intervenției de corectare a herniei sau a hidrocelului, sau pot fi cauzate de țesut cicatricial apărut ca reacție la o infecție.

Spermatozoizii sunt stocați în saci numiți vezicule seminale și apoi sunt depozitați în uretră, tubul prin care bărbatul urinează și ejaculează. Spermatozoizii trebuie să treacă prin ductele ejaculatorii pentru a ajunge din veziculele seminale în uretră. Dacă acestea sunt blocate pe ambele părți, niciun spermatozoid nu va trece.

Ductele pot fi reparate sau deblocate

În anumite situații, ductele pot fi reparate sau deblocate pentru a permite spermatozoizilor să treacă prin tractul reproductiv al bărbatului. Dacă acest lucru nu este posibil, este posibilă colectarea spermatozoizilor. Însă, întrucât astfel se obține un număr redus de spermatozoizi, aceștia trebuie folosiți în cadrul tehnicilor reproductive avansate pentru a încerca obținerea unei sarcini.

Infertilitatea imunologică

Organismul poate avea o reacție imunologică (prin anticorpi) față de propria spermă. Cauzele pot fi traumele sau infecțiile testiculare, varicocelele mari sau chirurgia testiculară. Uneori, motivele nu pot fi determinate.

Acești anticorpi au un efect negativ asupra fertilității masculine, deși motivul exact rămâne neclar. Cel mai probabil, anticorpii acționează negativ în mai multe puncte de-a lungul căii spre fertilizare. Ei îngreunează pătrunderea spermei în mucoasa cervicală a partenerului și drumul lor în uter. De asemenea, îngreunează aderarea spermatozoizilor la zona pelucidă (membrana externă a ovulului) și fuzionarea lor cu membrana ovocitelor (a ovulelor).

Tratamentul împotriva anticorpilor spermatozoizilor

Tratamentul poate fi bazat pe corticosteroizi. Totuși, acest tratament poate duce la o morbiditate semnificativă în rândul bărbaților, cel mai semnificativ efect fiind necroza aseptică a șoldului (distrugerea neinfecțioasă a articulației), ceea ce necesită înlocuirea șoldului.

În cele mai multe cazuri, primul nivel al intervențiilor include inseminarea intrauterină. Dacă cuplul urmează să facă fertilizare in vitro (IVF), prezența anticorpilor împotriva spermatozoizilor este de obicei o indicație pentru injectarea directă a spermatozoizilor în ovul (procedura numită ICSI) în locul IVF obișnuit.

Probleme de erecție și de ejaculare

La circa 5% dintre cazurile de infertilitate ale cuplurilor există cauze legate de actul sexual. Printre acestea se numără imposibilitatea de a obține sau de a menține erecția, ejacularea prematura, lipsa ejaculării, ejacularea retrogradă (înapoi), nerealizarea actului la momentul potrivit și masturbarea excesivă.

Interesant este că cea mai comună problemă este raritatea actului sexual. Mulți bărbați pot avea probleme cu erecția când sunt supuși presiunii de a concepe un copil. Aceste cupluri pot învăța ușor tehnica auto-inseminării.

Studiile au arătat că 5 din 6 cupluri fertile care fac sex de patru ori pe săptămână concepe un copil în șase luni, în timp ce abia unul din 6 cupluri care fac sex o dată pe săptămână concepe un copil în același interval de timp.

Incapacitatea testiculară

Aceasta se referă la incapacitatea părții testiculului care produce spermatozoizi (epiteliul seminifer) de a produce numărul adecvat de spermatozoizi maturi. Această incapacitate poate apărea în orice etapă a producerii spermatozoizilor, din mai multe motive.

Testiculului îi pot lipsi complet celulele care se divid pentru a deveni spermatozoizi (sindromul Sertoli – Sertoli Cell-Only syndrome). Poate fi vorba despre incapacitatea spermatozoizilor de a-și termina dezvoltarea (oprirea maturării – maturation arrest). Spermatozoizii pot fi produși într-un număr atât de mic încât foarte puțini sau niciunul nu va trece cu succes prin ducte și spre a ajunge în lichidul ejaculat (hipospermatogeneză – hypospermatogenesis). Această situație poate fi cauzată de anomalii genetice, factori hormonali sau de varicocel.

Chiar și în cazul în care testiculele produc un număr redus de spermatozoizi, aceștia pot fi colectați și folosiți în cadrul tehnicilor reproductive avansate pentru a încerca obținerea unei sarcini.

Criptorhidia

Criptorhidia poate fi o cauză a incapacității testiculare. Criptorhidia este situația în care un bebeluș se naște fără ca testiculele să-i fi coborât complet în scrot.

Deoarece testiculele sunt foarte sensibile la temperatură, dacă nu au coborât în scrot înainte de adolescență, vor înceta să mai producă spermatozoizi. De fapt, au o rată mai mare de malignitate. Recomandările actuale sunt ca, la aproximativ un an de viață, dacă testiculele nu au coborât încă de la sine, să fie coborâte chirurgical.

Criptorhidia este adesea asociată cu infertilitatea masculină. 81% dintre bărbații care au un testicul criptorhid au fertilitate normală. Totuși, doar aproximativ 50% dintre bărbații cu criptorhidie bilaterală au o fertilitate normală. Acest lucru se poate datora problemelor inerente ale testiculelor, chirurgiei sau poate fi urmarea necoborârii ambelor testicule la timp.

Medicamente cu efect negativ asupra fertilității

Există numeroase medicamente care pot avea un efect negativ asupra producției de spermatozoizi sau asupra funcționării testiculelor. Printre acestea se numără:

Ketoconazolul (antifungic)
Sulfasalazina (pentru bolile inflamatorii ale intestinelor)
Spironolactona (antihipertensiv)
Blocanții de canal de calciu (antihipertensive)
Allopurinolul, colchicina (pentru gută)
Antibiotice: nitrofuranul, eritromicina, gentamicina
Metotrexatul (cancer, psoriazis, artrită)
Cimetidina (pentru ulcer sau probleme de reflux)

Medicamentele din lista următoare pot provoca disfuncții ejaculatorii:

Antipsihotice: clorpromazina, haloperidolul, tioridazina
Antidepresive: amitriptilina, imipramina, fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft)
Antihipertensive: guanetidina, prazosinul, fenoxibenzamina, fentolamina, reserpina, tiazide

Anomalii hormonale care afectează fertilitatea bărbatului

Testiculele au nevoie de hormonii pituitari pentru a fi stimulate să producă spermatozoizi. Dacă acești hormoni sunt absenți sau numărul lor este sever redus, testiculele nu vor produce spermatozoizi la capacitatea maximă.

Este important de știut că bărbații care iau androgeni (steroizi) pe cale orală sau injectabilă pentru creșterea masei musculare opresc astfel secreția hormonilor care stimulează producția de spermă.

Un profil hormonal trebuie realizat în toate cazurile de infertilitate masculină. Acesta va ajuta la eliminarea altor probleme medicale grave, va oferi mai multe informații despre capacitatea testiculelor de a produce spermatozoizi și poate dezvălui situații în care este necesar tratamentul hormonal.

Infecții ale tractului reproductiv

Este posibilă existența unei infecții a tractului reproductiv, cum ar fi o infecție a prostatei (prostatită), a epididimului (epididimită) sau a testiculelor (orhită).

Infecțiile virale post-puberale ale testiculelor pot avea consecințe negative semnificative asupra acestora (cum ar fi atrofia) și pot duce la infertilitate absolută și ireversibilă. Infecțiile bacteriene sau bolile cu transmitere sexuală pot provoca blocaje ale ductelor. Pacientul poate avea o producție normală de spermatozoizi, dar ductele care îi transportă pot fi obturate.

Infecțiile bacteriene sau virale active pot avea un efect negativ asupra producerii sau sănătății spermatozoizilor. Globulele albe, care fac parte din răspunsul organismului la infecție, pot afecta membrana spermatozoizilor, făcându-i mai puțin viabili.

Dacă în proba de spermă sunt detectate prea multe globule albe sau bacterii (peste 1 milion/cmc), ar trebui efectuate culturi microbiene. Acestea includ de obicei culturi pentru boli comune cu transmitere sexuală asimptomatice, cum sunt micoplasma, ureaplasma și chlamydia. De asemenea, se efectuează o cultură genitală generală. Dacă infecția și globulele albe sunt persistente, poate fi recomandat un tratament cu antibiotice.

Este important de remarcat că, la aproape toți bărbații, lichidul ejaculat nu este steril. În studiile efectuate, sperma unui bărbat obișnuit conține cel puțin două microorganisme. De aceea, este esențial să fie ales în mod judicios tratamentul microorganismelor detectate care nu sunt transmise pe cale sexuală.

După tratarea acestor probleme, rezultatul spermogramei se va îmbunătăți semnificativ.

Problemele de infertilitate masculină pot fi complexe și pot avea multiple cauze, de la blocaje anatomice și infecții până la factori hormonali sau imunologici. În 2025, avansurile în tehnologiile reproductive, cum ar fi ICSI (injecția intracitoplasmatică a spermatozoizilor) și IVF (fertilizarea in vitro), oferă speranță cuplurilor care se confruntă cu astfel de dificultăți. De asemenea, diagnosticul precis și tratamentele personalizate continuă să evolueze, îmbunătățind șansele de concepție.

Tot despre infertilitatea la barbati cititi:

Disfunctia erectila masculina
Baile fierbinti reduc fertilitatea masculina
Radiatiile produse de conexiunile WiFi pot influenta calitatea spermei
Branza scade dramatic fertilitatea barbatilor
Infertilitatea masculina, noi frontiere depasite
Alimente care maresc calitatea spermei
Laptopul poate afecta calitatea spermei!
Spermograma

Sursele de informatii serioase si suport

Dorinta de a ramane insarcinata este adesea stresanta si va poate consuma extraordinar de tare. Cunoasterea inseamna putere. Cu cat stiti mai multe, cu atat veti avea mai putine emotii si veti putea sa infruntați mai bine emotiile puternice pe care le puteti simti pe parcursul perioadei in care veti astepta cu infrigurare sa deveniti mamica. Este important sa stiti ca pe acest drum nu sunteti singura. Aveti alaturi suportul online al celei mai mari comunitati de limba romana: Desprecopii.com. Pentru suport concret, incurajare si prietenie, va asteptam pe cel mai citit forum online al femeilor aspirante la meseria de mamica: Asteptand un ingeras in viata noastra !

Forumuri recomandate - FORUMURILE ASPIRANTELOR

Forumul FIV
Fertilizarea in Vitro (FIV) - clinici, medici, experiente, succese, dileme.

Asteptand un ingeras in viata noastra !
Teritoriul 'aspirantelor'! Preconceptie, in/fertilitate, FIV, sperante si experiente. Chiar daca se lasa asteptat - noi nu ne pierdem speranta!